医师考试总结：内科主治医师考试：急性肾盂肾炎考点汇总！

 

◆一、感染途径◆

1.上行感染最常见。

2.血行性感染不常见。常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻者，多为金黄色葡萄球菌菌血症引起。

3.淋巴管感染很少见。

4.直接感染罕见。

◆二、常见致病细菌◆

最常见的是革兰阴性杆菌。主要为大肠埃希菌； 大肠埃希菌最常见 于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染 。

医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为肠球菌等 。

变形杆菌——伴有尿路结石者

铜绿假单胞菌 ——尿路器械检查后

金黄色葡萄球菌——血源性尿感

◆三、临床表现及特点◆

1.全身症状发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38.0℃以上。

2.泌尿系症状尿频、尿急、尿痛、 排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。

3.体格检查一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛 和(或)肾区叩击痛。

◆四、尿培养与菌落计数意义◆

可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺 尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠 。

中段尿细菌定量培养≥10 5 /ml ，称为真性菌尿， 可确诊尿路感染 ;尿细菌定量培养104～105ml，为可疑阳性，需复查;如＜10 4 /ml，可能为污染。

假阳性：

①中段尿收集不规范，标本被污染;

②尿标本在室温下存放超过1小时才进行;

③检验技术错误等。

假阴性：

①近7天内使用过抗生素;

②尿液在膀胱内停留时间不足6小时;

③收集中段尿时，消毒药混入尿标本内;

④饮水过多，尿液被稀释;

⑤感染灶排菌呈间歇性等。

五、上、下尿路感染的鉴别

1.根据临床表现 定位;

2.根据实验室检查定位出现下列情况提示上尿路感染：

(1)膀胱冲洗后 尿培养阳性。

(2)尿沉渣镜检有白细胞管型 ，并排除其他。

(3)尿NAG（N-乙酰氨基糖苷酶）升高、尿β 2 微球蛋白（β 2 -MG）升高 。

(4)尿渗透压 降低。

◆六、抗生素的应用原则◆

首选对革兰阴性杆菌 有效的抗生素，尤其是首发尿感 。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。

1.病情较轻者：门诊口服，疗程10～14天 。常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类等。 治疗14天后，如尿菌仍阳性，应参考药敏选用有效抗生素继续治疗4～6周。

2.严重感染全身中毒症状：住院静脉给药，至少2周疗程 。

用药后症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周 复查尿菌仍阴性可视为治愈。