医学生临床实践技能培养的改革与创新

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　　临床医学教育是一门实践性、技能型的科学，医学生不仅要正确地诊断疾病，更要快速、准确地治疗疾病，上述能力的培养主要依靠实践教学。传统的教学方法越来越不适应现代医学教育的发展与医学人才培养模式，取而代之的应该是实践技能教学、案例教学、床旁教学和讨论式教学。近年来，随着专科临床医学专业招生规模的扩大，实习生人数大增，而且医院医患关系越来越复杂，患者不信任医生，造成医学生临床实践操作的机会越来越少。因此，改革医学生临床实践教学势在必行，将实习核心操作规范前移，与临床理论教学同步进行，在实习前就掌握临床必需的基本技能、基本操作规范，甚至通过标准化病人进行实地操作，为尽快适应临床打下基础，减轻实习医院的带教负担，尽可能使实习生成为医生的帮手而非累赘。

　　1 医学生临床实践技能培养的改革与创新的重点
　　国际医学教育组织（Institute for International Medical Education，IIME）制定了全球医学教育最基本要求[1，2]，主要是对医学生的临床技能基本素质作出明确要求，重点是对临床基本技能的培养，但对具体内容未明确。助理医师、执业医师技能考试将培养医学生的能力具体化，即诊断思维的逻辑化、基本技能的熟练化、基本操作的规范化，实践的需求时刻是医学教育的必须，但落实到正常教学行为中是医学生临床实践技能培养的改革与创新的重点与难点。
　　2 医学生临床实践技能培养的改革与创新的内容
　　《执业医师法》的出台，明确了从医资格的取得，更加促使医学院校对实践技能教学环节的重视。国内外实践教学改革的趋势是突出诊断思维、基本技能、基本能力的培养，内容强调一体化[3，4]。
　　2.1 理论课与实训课比例调整
　　参照执业助理医师资格技能考试标准，打破、优化医学专科课程体系和教学内容，理论教学注重诊断培养思维，通过任务驱动、项目导向等行动导向的教学模式，在基础理论、基本知识精讲的基础上，以点带面，注重面、类的教学而非病病俱到；突出实践能力培养，强调以疾病为中心，与执业助理医师资格考试接轨，打破内科、外科、妇产科、儿科、五官科等实训内容各自为战的现状。
　　2.2 实训课体系的总体设计
　　以执业助理医师技能考试内容为基础，以其考试内容为核心，合并各专业课实训内容，制定出符合本校实际的实训项目及具体操作步骤，培训专门的实训教师，弱化专业课教师的本专业意识，突出实用和综合，强调学生的整体观和实际操作意识，是真实面对患者非学校的实训课，将实习观念前移。
　　技能考试科目：第一站：内容：病史采集、病例分析；第二站：内容：体格检查、技能操作；第三站：内容：实验室检查、X线检查、心电图检查。
　　此设计将临床内容逐个训练，达到个个熟练的目的，但很容易出现只见树木不见森林的现象。故我们从总体上如此设计：第一，严格按照上述项目练习；第二，综合练习，通过书写大病历的形式来完成；第三，查漏补缺，通过大病例书写，找出各个分项的不足，重点讲解和训练。
　　2.3 实训课考试体系建立和检验
　　上述体系建立后，能否为临床实用，需要检验，我们建立了一套规范的考核标准，并与医院医务科结合，借鉴临床实际操作，突出实用，强调应用，甚至考试时医院医生与学校实训老师共同担任考官，检验实训效果，并让学校的实训课教师通过机会向一线医生学习实践经验，有利于进一步改进实训课教学效果。