2022医师实践技能考试病例分析题(2022-1-14)

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张某，男，26岁，律师，2020年2月10日初诊。(20分)

患者于10天前外出受凉后出现身热，微恶风寒，鼻塞流涕，咳嗽，咽痒，咽痛，服用感冒药后，怕冷症状稍减，身热，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少谈，舌红少苔，脉细数。

(1)根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

(2)中医类证鉴别：请与风温初起鉴别(中医助理不需要作答)。

中医疾病诊断(3分)：感冒

中医证候诊断(3分)：阴虚感冒证

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)(4分)：

患者有外出受凉史，而致恶寒发热，咳嗽，鼻塞流涕，咽痒，咽痛，由此可诊断为感冒;又因患者身热，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数，可辨证为阴虚感冒证。阴亏津少，外受外邪，表卫失和，津液不能作汗而引发本病。

中医类证鉴别(3分)：与风温初起鉴别

感冒特别是风热犯表证与风温初起症状颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热继而复起，咳嗽胸痛，头痛剧烈，甚至出现昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候;而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。

中医治法(2分)：滋阴解表

方剂(2分)：加减葳蕤汤化裁

方药组成、剂量及煎服法(3分)：

玉竹12g、淡豆豉10g、桔梗10g、薄荷9g(后下)、白薇9g、葱白9g、大枣6g、甘草6g。3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

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